【聚焦3·15 共筑满意消费——焦点】虚构事实夸大损失 严查因果还原真相

——2024年山西保险业骗保典型案例剖析

  保险业以诚信为基本原则，但在保险理赔领域，仍有一些不法分子出于投机、侥幸心理，编造事实试图骗保骗赔，实施违法犯罪活动。
　　伪造证件进行骗保、编造事故进行骗保、酒驾后延迟报案进行骗保……3月12日，省保险行业协会发布5起我省财产险公司亲自“打假”的骗保案件，这些案件涉案金额不等、作案手段隐蔽、社会影响恶劣，均属保险欺诈违法犯罪行为，为广大保险消费者敲响了警钟。

伪造证件骗保

公安立案侦查

　　2023年3月，人保财险山西省分公司接到涉及窦某的3起关联案件诉状。
　　原来，投保人窦某驾驶的迈凯伦跑车发生碰撞事故，保险公司出险后，窦某不认可保险公司的定损金额，并通过人民法院提起诉讼，要求高额赔付，涉案金额共计338万余元。
　　保险公司在诉讼过程中发现，窦某为规避异地投保限制，在投保时提交的太原市本地居住证、居民身份证、车辆行驶证、购车协议等均为伪造。
　　2024年5月，保险公司向公安机关移交案件线索，公安机关以伪造国家证件罪于2024年5月13日立案侦查。

假借“古董”损坏

虚夸高额理赔金

　　2024年1月，韩某驾驶大型货车在临汾市尧都区某省道行驶时，与张某驾驶的小型轿车发生碰撞，导致张某车内物品“古董盘子”受损。经交警部门认定，韩某负全责。
　　随后，张某向太平洋财险山西分公司提出物品损失索赔，并声称受损物品为粉彩折枝花卉纹碟，价值120余万元。
　　保险公司查勘后发现三个疑点：一是物品受损是在事故前还是事故后；二是受损物品是否为真古董，目前并无任何有效证明依据；三是张某拒绝配合为车辆定损，要求直接赔付物损120万元。该保险公司于当年1月22日向公安机关报案。
　　此后，双方共同委托某鉴定机构对“古董盘子”进行鉴定。经鉴定，受损物品价值1.25万元。最终，张某接受鉴定结果，该保险公司赔付其1.25万元。

酒驾延迟报案

自导自演骗保金

　　2024年3月，国寿财险山西省分公司接到李某延迟报案称，本人在午夜时分驾驶车辆撞上公交站台，要求保险公司赔偿损失30万元。
　　经与交警部门联动调查核实，保险公司调查人员确认事发前李某驾驶标的车辆从朔州市某KTV驶出，实际驾驶人与报案驾驶人一致。调查人员在当地派出所协助下，对李某进入KTV之前的行程进行调查时，发现李某及其同伴在某饭店就餐并消费白酒4瓶，确认4人均存在饮酒事实，属酒后驾驶车辆发生事故的情形。最终，李某放弃索赔，并接受交警部门行政处罚。

投保前已患恶疾

编造事故骗保

　　2024年7月，被保险人李某的妻子王某向中国人寿山西省分公司报案称，2023年9月，李某骑自行车外出意外摔倒未经治疗，在家身故，并向保险公司递交村委会出具的意外死亡证明等理赔资料，申请意外身故保险金290万元。
　　保险公司调查人员前往李某居住地医院及医保中心进行排查发现，李某于2023年7月投保前，在当地某医院有两次恶性肿瘤住院记录，由此怀疑李某在投保前已患重大疾病，且未履行如实告知义务，存在非意外身故可能。调查人员继续走访其生前居住地村民、社区卫生院，调查后发现，李某的确因病医治无效身故。同时，调查人员调取到村委会出具的因疾病身故真实材料。在大量确凿的证据面前，王某承认了李某疾病身故的事实。

先出险后投保

伪造索赔材料“倒签单”

　　2024年1月，投保人白某向安盛天平山西分公司报案称，其老公胡某驾驶晋A牌照轻型厢式货车发生意外交通事故，造成胡某双腿受伤，住院治疗费用约28万元。
　　经保险公司核实，白某于2023年10月7日为胡某投保个人意外保险，投保时间为2023年10月15日至2024年10月14日。经调查发现，胡某实际发生意外交通事故时间为投保前的2023年6月，其提供的索赔材料中，交通事故认定书及医院住院病历均为自行伪造，属典型的先出险后投保的“倒签单”案件。

本报记者郝薇

责编：刘中青

校对：李东升

审核：唐亚妮

上一篇：闻喜县综检中心开展“你点我检测 服务惠民生”3.15宣传咨询服务活动
下一篇：学子说｜太原理工大学张卜方：你当像鸟飞向你的山